• 鄭軍華:特別關注疫情防控中的“一老一小”

    科技工作者之家 04月25日

      大江東|鄭軍華:特別關注疫情防控中的“一老一小”

      4月24日上午,記者在上海新國際博覽中心方艙醫院見到這所醫院總指揮、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委書記、上海首批援鄂醫療隊領隊鄭軍華。

      曾榮獲全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人的他,與過去看到的視頻、照片相比,瘦了不少,白發漸密,“是瘦了十幾斤,大家都這樣?!?/p>

      時時關注這家最多容納1.4萬多病人的方艙醫院狀況的鄭軍華,在工作間隙接受了大江東工作室專訪,雖滿面疲憊,仍思路清晰。

      大江東:作為上海首批援鄂醫療隊領隊,您在金銀潭醫院奮戰67天,搶救無數新冠重癥患者?,F在上海的疫情與當時有何異同?

      鄭軍華:上海和武漢的情況,有非常大的不同。

      武漢有兩個鮮明特點。第一是未知。新病毒的傳染、傳播以及致病性,當時的人類全不知曉。第二是恐懼。武漢死亡人數較多,醫務人員感染也多,有一些犧牲了,還有的患者的治療延誤了,導致出現很多重癥,特別一開始死亡率很高。

      兩年多過去,我們對病毒的認識加強了。此次上海流行的奧密克戎變異株BA.2,具有隱秘性、集聚性、散發性強等特點,對其流行病學特點和傳播途徑,我們也有一些了解。常規的疾控調查方式、流調方式,甚至我們以前積累的經驗,常常跑不過它。

      但對這個病毒的了解,還需要更加深入。國外一些文章和一些專家認為它的致病性和毒性在不斷減弱,可能是“大號流感”,這樣說為時尚早,它也可能是一個“隱藏的野獸”,在不同地方、不同城市、不同的人口群體,其傳播和危害烈度可能不一樣。我們要通過循證醫學、大數據的方式,繼續認識它。

      上海常住人口多達2500萬人,老齡化程度高。老年人多半有些多器官慢性疾病,如支氣管哮喘、冠心病、心功能不全、高血壓、腦梗后遺癥、阿爾茲海默癥、糖尿病等。在新冠影響下,這些基礎疾病會有一定幾率轉成重癥。現在,新冠肺炎直接導致死亡的很少見,病人可能很快轉陰,但這是一個免疫過程,用通俗的話說,就是受到一次“免疫打擊”,免疫系統是我們的保護屏障,一旦受影響,就容易加重其他疾病。

      另一方面是兒童,其免疫機制正在發育。一些有哮喘、過敏情況的兒童,感染新冠后也可能加重本身的疾病。

      要特別關注這“一老一小”,這是上海此次疫情防控最大的特點。

      大江東:上海新國際博覽中心方艙醫院運轉情況如何?

      鄭軍華:我基本上參與了上海此次疫情防控整個過程。第一個階段是在仁濟醫院,工作了20多天,明顯感覺發熱門診病人增多了,醫院開始出現來就診其他病癥、但核酸檢測呈陽性的病人。

      這家方艙床位是1.4萬張,已收治30299人,累計出院22050人,最多的一天出院達6700人?!耙焕弦恍 比后w中,目前在院的15歲以下有500多人,60歲以上1575人,70歲以上281人,最大年齡101歲。

      出院人數高,說明這個疾病對多數人來說,確實能較快恢復;但從傳染病角度說,要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群,這個原則不能變,我們必須從專業角度思考問題。

      目前我們方艙里沒有人從無癥狀感染者和輕癥患者發展成重癥,但隨著人數增加,接下來可能會有。

      大江東:對于重癥病人的治療,應該有怎樣的認識,如何避免更多重癥病人的出現?

      鄭軍華:控制重癥病人數量,首先要立足上海老齡化人群占比極高的現實,必須思考幾個問題:奧密克戎毒株對患有基礎病的老年人的影響,重癥病人在所有感染者中的比例,以及對重癥病人如何進行救治等。

      重癥病人多,就可能發生醫療擠兌。有備無患,我們需要進一步加強重癥學科建設,同時評估由于新冠疫情造成的對日常醫療和急診、急救醫療的影響。比如,奧密克戎毒株感染后發病機制是怎樣的?核酸檢測結果轉陰大概多少天?從我們方艙醫院初步統計看,是7天左右,但樣本量還不夠大。

      這些問題的答案,一定要通過大數據分析、通過高水平專家的優勢、通過流行病學調查來搞清楚。包括目前疾控措施和防控措施以及消殺,是不是符合應對這個病毒的特點?到底有沒有用,有用在哪里?這些研究,對未來的疫情防控、重癥救治都會有幫助。

      大江東:上海幾家大型方艙醫院開始升級改造,用于收治普通型以上新冠病毒感染者和高齡感染者,新國際博覽中心方艙的改造情況如何?

      鄭軍華:除了方艙醫院外,上海有市級8家和每區2家的陽性感染者收治定點醫院,專門救治感染新冠合并有基礎病的患者。目前看還不夠,需要把更多醫院轉化為收治新冠感染者的醫院,這就要把握一個平衡。如果大量醫院都轉為收治陽性人群,那么百姓日??床『图痹\恐怕要受到擠兌。

      于是,根據國家衛健委和上海市衛健委部署安排,對幾個大型方艙醫院的床位進行改造,使其具備一定的醫療急救功能。我們夜以繼日,60個小時不眠不休,完成對兩個艙內約2000張床位的升級改造。按照醫院標準,有吸氧、心電監護儀,備好呼吸機和除顫機,有中央控制平臺,所有人的心跳情況會預警報警,同時配置藥房和輸液設備,配置方艙醫院此前沒有的B超、CT、心電圖。

      目前已收治不少病人,以老年人為主,也作為一個中轉,有救治不了的病人,再轉到定點醫院——目的是收治更多病人,貫徹“四應四盡”。

      這類病人的照護和治療,對我們是新挑戰,從收治無癥狀、輕癥到普通癥或說“準重癥”,需要醫療隊伍再磨合,建立預警機制、識別機制、干預機制和救治機制,集中現有的專家教授,發揮??苹投鄬W科救治優勢。

      很多老年人處在一個長時間適應的環境,治療過度也會打破平衡。同時,要加強中西醫結合,加強生命體征監護、營養治療、生活護理。對失能、失智老人,一定要加強手衛生和院感防護,特別要警惕多重耐藥菌感染——這里不是負壓病房,很容易傳播,在重癥中它是非常危險的。

      大江東:作為一個公共衛生事件,面臨新冠疫情挑戰時,醫療機構需要社會哪些支持?

      鄭軍華:抗擊疫情,醫療只是其中一部分,需要方方面面聯合戰疫。這個社會行動的原則很清楚——堅持“動態清零”不猶豫、不動搖。特別要貫徹偉大的抗疫精神——“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共”。

      生命至上,意味著每一個生命都不能放棄,所以必須堅持“動態清零”原則毫不動搖;舉國同心,全國醫療隊來援,我們特別感謝;舍生忘死,不單是醫務人員要沖在一線,所有部門都要負起責任,包括公安干警、下沉干部、社區干部,甚至醫院的保潔、保障、維修人員,沒有共同的奉獻是不行的;尊重科學,研究病毒的特點和規律,科學決策;命運與共,上海是全中國人民的上海,全國人民的支持,是我們最大的底氣。

      人民日報客戶端上海頻道 巨云鵬


    无码人妻久久一区二区三区